热淋清改善经尿道前列腺电切术后排尿症状评价
■转自《中国农村卫生事业管理》2012年12月 第32卷 第12期
作者：许增宝 顾钟忠 杨浩 王勇伟 杨玉英
（浙江省湖州市中医院，浙江 湖州 313000）
前列腺增生症(benign prostatic hyperplasia，BPH)是泌尿外科的常见病，随着社会日趋老龄化，其发病率呈显著增高趋势，而其中相当部分的病例最终需要手术治疗。经尿道前列腺电切术 (TURP)是一种微创手术，具有出血少，恢复快，能显著地改善症状等优点，目前己成为治疗良性前列腺增生的一种常规手术，在国际上己被视为良性前列腺增生外科治疗的金标准。然TURP术后，因膀胱痉挛致患者尿意频发、阵发性尿道及耻骨上区疼痛，前列腺窝成为一个热损伤腔隙易发感染、出血等并发症。为改善TURP术后排尿症状，促进患者康复，2006年4月至2008年10月我院泌尿外科在TURP围手术期辅以热淋清治疗，取得良好效果，报道如下 :
1 临床资料
1.1 病例选择 纳入标准:有典型的前列腺增生症状，并经直肠指检和经腹部B超检查明确诊断，同时伴下列情况之一:①反复尿潴留(至少在1次留置导尿拔管后不能排尿或2次以上尿潴留；②反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效；③反复泌尿系感染；④膀胱结石；⑤继发上尿路积水；⑥残余尿>60m1,α受体阻滞剂
治疗无效。排除标准:①全身情况差、心肺功能不全而不能耐受TURP手术；②身体有畸形或缺陷，不能取截石位；③前列腺癌；④术前估计前列腺重量<30g或>100g。
1.2 一般资料 78例符合入组标准的病例按入院先后顺序，依照单盲法随机分组，单数为治疗组，双数分为对照组。治疗组(TURP+热淋清)40例，年龄55-86岁，平均70.3士7.7岁；病程11-60月，平均27.5士11.9月；合并症:高血压病7例，糖尿病2例，膀胱肿瘤4例，膀胱结石3例，慢性支气管炎肺气肿5例，慢
性肾功能不全3例；手术时间45-100min，平均62.9士12.0min；切除前列腺大小为25-61g，平均38.2士10.3g。对照组（TURP）38例，年龄51-88岁，平均
68.7士9.1岁；病程12-54月，平均27.1士10.9月；合并症:高血压病8例，糖尿病2例，膀胱肿瘤3例，膀胱结石2例，慢性支气管炎肺气肿4例，慢性肾功能不全2例；手术时间45-90min，平均63.9士12.7min；切除前列腺大小为25-60g，平均37.7士10.9g；两组均未发生电切综合征，无前列腺包膜穿孔，无输血病例。2组在年龄、病程、合并症、前列腺大小、手术时间等方面比较无显著性差异（P ＞0.05），具有可比性(见表l）。
2 治疗方法
2.1 TURP术 全部病例采用持续硬膜外麻醉或全身麻醉，取截石位，采用天松牌F25.6电切镜(中德合资杭州桐庐尖端内窥镜有限公司，DQ-6型前列腺汽化电切镜)，环状电极、铲状电极和带凹槽的滚动汽化电极；意大利EXCELL350MCDS高频电刀；德国WOLF5512单晶片腔内摄像仪；在电视监视下操作。电切功率130W，电凝功率60-100W,汽化功率230-250W。采用5%甘露醇连续冲洗。插镜后观察膀胱各壁后尿道及精阜。三叶增生先切除中叶，再行两侧叶切除。顺序是先在膀胱颈6点处开始切割至显露膀胱颈口环状纤维后以此为标志切至精阜使之形成一纵沟。再将两侧叶切除。中叶过分突出者，则先在中叶与侧叶交界处切标志沟，深达前列腺包膜，再将中叶钩起切除。插入F24或F22三腔气囊尿管、气囊注水35-40 ml,稍牵引使气囊压迫膀胱颈。术中行全程CVP监测。术后持续膀胱冲洗，至冲洗澄清(即肉眼血尿消失)后即停止冲洗。
2.2 热淋清口服 治疗组围手术期使用热淋清方法，于TURP术前2天开始口服热淋清颗粒剂(华体平台生产的纯中药单方制剂一国药准字Z52020383,采用头花蓼全草经水煮和水提、醇提处理，加工而成的颗粒剂,8克颗粒剂相当于头花蓼生药10克)8克/次，每日3次，20天为1个疗程。
3 数据收集与统计
术前记录年龄、病程、合并症、前列腺大小等一般资料及I-PSS和Ruv、Qmax。术后二周测量Ruv和Qmax，术后三月计算I-PSS；记录发生的迟发性出血、尿路感染等并发症及治疗情况。
所有数据采用SPSS11.0软件进行双侧检验，计量资料采用t 检验，计数资料采用x²检验。
4 结果
4.1 治疗组术后残余尿减少程度和最大尿流率提高程度均显著优于对照组 见表2。
4.2 治疗组术后国际前列腺症状评分（I-PSS）改善情况明显优于对照组 见表3。
4.3 迟发性出血、尿路感染等并发症的发生率 治疗组发生假性尿失禁1例，经训练提肛肌，2个月后恢复正常排尿，术后继发尿道感染2例，经抗炎治疗后痊愈，未发生迟发性大出血及尿道狭窄病例。对照组因尿道治疗组发生假性尿失禁3例，经训练提肛肌，2例于2个月后恢复正常排尿，1例3个月后恢复正常排尿，术后继发尿道感染4例(其中1例于术后7天、1例于术后11天发生继发性大出血，均于电切镜下止血)，经抗炎治疗后痊愈，发生尿道狭窄1例，经尿道扩张后正常排尿。两组病例均无真性尿失禁发生。
5 讨论
BPH是老年男性常见病，影响BPH患者生活质量的主要因素是排尿异常，如夜尿增多、尿频、尿急、尿线变细、排尿中断、尿滴沥等，因此，改善排尿症状的是治疗BPH的主要目的，故以RUV、Qmax、IPSS和术后并发症评价TURP术后患者生活质量。
对于中、重度良性前列腺增生的治疗目前仍以手术为主，TURP作为前列腺增生症手术的“金标准”己广泛应用于临床，但术后创面因电灼与机械混合损伤，又长期浸泡在尿液之中，炎性水肿反应严重，痂块不断脱落导致血尿持续存在，如继发感染则可引起大出血；前列腺术后因手术创作、前列腺窝导尿管气囊牵引压迫、膀胱冲洗液反复刺激，可引起膀胱平滑肌无抑制性收缩，出现膀胱痉挛，表现为频繁发作的强烈尿意感、膀胱痉挛性疼痛和急迫性尿失禁等，严重影响患者生活质量。
热淋清颗粒是蓼科植物头花蓼为主要原料，经提炼精制而成的。具有清热泻火、利尿通淋、活血消肿之功效，常用于尿路感染和炎症反应等疾患。该药应用于良性前列腺增生电切术后，通过其活血消肿功能明显减轻前列腺窝创面炎症水肿反应，降低创面下血管脆性，缩短创面的修复时间，可显著改善排尿异常症状，明显缩短血尿持续时间，避免继发性出血，此外，其清热泻火、利尿通淋功能可提高细菌清除率，防止创面继发感染，从而避免发生严重并发症。表2、3显示，治疗组术后RUV、Qmax、IPSS 的改善明显优于对照组，显著提高了患者术后生活质量。
