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川芎茶调颗粒联合西比灵胶囊治疗偏头痛 98临床观察

转自《中国民族民间医药》作者：杨薛萍

（山西省霍州煤电集团医院中医科, 山西 霍州 031400）

偏头痛是一种周期发作的神经 -血管功能障碍引起的头痛, 临床上以反复发作的偏侧或双侧头痛为特征, 是内科临床的常见病和多发病。 中医属于头痛的范畴, 目前尚无理想的根治方法, 临床治疗多以预防发作及控制症状为主。川芎茶调是治疗头痛的经典方,为探讨川芎茶调颗粒联合西比灵胶囊治疗偏头痛的临床疗效及安全性, 本研究选择2007年3月-2009年3月在我院就诊的98例偏头痛患者进行随机分组对照治疗。现报道如下。

1　 临床资料

1.1　 一般资料

病例均选自2006年3月-2009年3月在门诊就诊的偏头痛患者, 共 98例, 随机分为治疗组及对照组。治疗组49例, 男20例, 女29例, 平均年龄38.5岁, 病程6个月～20年;对照组 49例, 男 18例, 女 31例, 平均年龄40.3岁, 病程7个月～32年。 两组在性别、 年龄、 病程经统计学分析无显著差异性 (P>0.05), 具有可比性。

1.2　 诊断标准

1.2.1　   偏头痛的诊断标准 　 目前广泛采用国际通用诊断标准。

1.2.1.1　 无先兆型偏头痛 (普通型偏头痛)包括:(1)至少发作5次;(2)头痛持续时间4h～72h, 不治疗或治疗不满意;(3)头痛特点至少应符合以下4点中的2点;偏侧;搏动性;中重度影响日常工作;走楼梯或类似活动可加重头痛;(4)至少应有下列伴随症状之一:恶心和(或)呕吐;畏声、 畏光。

1.2.1.2　 有先兆型偏头痛　 除需符合无先兆型偏头痛中的(2)～ (4)项外, 还必须:(1)至少发作2次;(2)至少有一个先兆, 逐渐发展呈现的时间最短4min, 最长不超过60min, 若有两个以上先兆, 其呈现时间可按比例增加;(3)先兆消失后至出现头痛的间隔时间不超过60min。 影像诊断学必须正常。

1.2.2　 本研究的纳入标准

(1)符合前述无先兆偏头痛或有先兆偏头痛诊断标准;(2)处于头痛期患者;(3)年龄 15～ 65岁;患者自愿参加并签署知情同意书;(4)每月发作≧ 1次。

1.2.3　 本研究的排除标准

(1)低血压患者;(2)有癫痫、 卒中或其他神经系统器质性疾病史或精神病史; (3)治疗前个1月服用其他防治偏头痛的药物或激素,可能影响本研究效应指标观测者;(4)合并心脑血管、肝、肾和造血系统等疾病者;(5)孕妇;(6)排除全身性疾病、五官疾病、颅内器质性病变等引起的头痛.

2　 治疗方法

两组同时服用西比灵胶囊10mg, 每晚睡前服1次。治疗组在西药治疗的基础上,予以服用川芎茶调颗粒,每次12g, 每日3次。 治疗1个月后观察症状改善情况。

3　 疗效观察

3.1　 观察指标

采用孙增华的综合评分法。观察指标包括头痛程度、疼痛持续时间、 头痛发作次数、伴随症状。头痛程度:发作时需卧床6分, 发作时影响工作4分, 发作时不影响工作2分, 不头痛0分。疼痛持续时间:不头痛0分, 数分钟到2h为1分, >2-6h为2分, >6-24h为3分, >24-72h为4分, >72h为5分。头痛发作次数:以月 (月初到月底)计算, 每月发作≧5次6分, 3-4次4分, 1 -2次2分, 不发作0分。伴随症状:伴有恶心、呕吐、畏光等项或以上3分, 2项 2分, 1项1分, 无伴随症状0分。疼痛程度综合评分:积分在19分或以上者为严重疼痛, 积分在14分或以上但 <19分为中度疼痛, 积分在 8分或以上但<14分为轻度疼痛, 积分在8分以下为极轻度疼痛。

3.2　 疗效判定标准

疗效分级分为控制、显效、有效、无效。控制:疗程结束时无发作性偏头痛;显效:治疗后积分减少50%以上;有效:治疗后积分减少20% -50%;无效:治疗后积分减少20%以下。

4　 治疗结果

4.1　两组治疗疗效比较 (见表1)

4.2　 不良反应

在治疗过程中, 治疗组有3例出现轻度恶心、乏力不适;对照组中有5例出现轻度恶心、嗜睡。以上症状程度较轻, 患者均能耐受, 继续治疗后,症状消失,无肝肾功能损害表现。

5　 讨论

偏头痛是神经内科的常见病, 常表现为周期性、阵发性发作的偏侧搏动性头痛, 伴恶心、呕吐。在头痛发作前或发作时可伴有神经、精神功能障碍, 是血管性头痛常见的一种。虽然目前本病的发病机制不完全明确, 但是血管源学说被广泛接受, 认为脑血管平滑肌细胞内钙离子浓度升高, 使动脉血管收缩引起局部脑缺血, 从而产生偏头痛得一系列综合症。西比灵为选择性钙拮抗剂, 可阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内, 能有效抑制平滑肌细胞内钙超载造成的血管痉挛。另外, 西比灵能有效的保护脑细胞,提高脑细胞缺氧的耐受能力, 抑制致痛物质的释放。因偏头痛的发病机制十分的复杂, 故单用西比灵有时难以达到理想的疗效。偏头痛属中医“头痛 ”、“偏头风”、“脑风”和 “偏头痛”范畴。《普济方·头痛附论》曰:“若人气血俱虚,风邪伤于阳经,入于脑中,则令人头痛也。又有手三阳之脉,受风寒伏留而不去者名厥头痛。”“外来风邪, 上犯巅顶,邪气稽留,阻抑清阳,或内伤诸疾,导致气血逆乱,瘀阻经络,脑失所养,均可发生头痛。川芎茶调出自 《太平惠民合剂局方》, 可行血中之气, 祛血中之风, 上行头目, 为临床上常见的治疗偏头痛的方剂。

本研究结果显示, 川芎茶调颗粒联合西比灵胶囊治疗偏头痛治疗效果显著, 可有效减轻头痛程度、缩短疼痛持续时间、减少头痛发作数且无明显不良反应,可作为防治偏头痛安全、有效的药物。