慢性细菌性前列腺炎的疗效观察
转自《中华中医药学刊》2018年7月 第36卷 第7期
作者: 徐磊，车宪平，古军，陈化磊，胡鑫明，周世英
(海南医学院第二附属医院泌尿外科，海南 海口 570311)
慢性细菌性前列腺炎是近几年来临床上一种较为常见的泌尿生殖系统疾病。据资料显示，中年男性患此病的人数不断增多。慢性细菌性前列腺炎的发生多是因葡萄球菌感染，患者通常会出现尿急、排尿困难、尿频、下尿路感染及尿潴留等症状，且反复发作，严重影响患者正常生活。目前，临床上对慢性细菌性前列腺炎的治疗多采用抗生素，而中医则认为应以清热活血、祛湿下焦、补肾治疗为主。因此，为了探究治疗慢性细菌性前列腺炎患者的最佳方式，改善患者临床症状，提高患者生活质量，特选择经本院收治的76例患者，分别给予多沙唑嗪+左氧氟沙星及热淋清颗粒+多沙唑嗪+左氧氟沙星不同治疗后观察临床治疗效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料
将2016年4月—2017年4月期间我院收治的76例慢性细菌性前列腺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，对照组38例患者年龄26～54岁，平均(33．93 ±6．45)岁，病程4～24月，平均(7．58±1．31)月，临床前列腺评分(IPSS)19～32分，平均(28．49 ±2．73)分;观察组38例患者年龄27～55岁，平均(34．06±6．21)岁，病程4～22月，平均(7．45±1．36)月，临床前列腺评分(IPSS)18～33 分，平均(30．32 ±3．17)分。本研究已通过医学伦理委员会批准，所有研究对象及家属均知晓实验细节，临床资料不公开，保证了其隐私性，主动签署了知情同意书，且思维感受方面正常，具备良好的沟通及表达能力，且配合度较好。所有调查对象一般资料方面有较好的均衡性，无显著差别(P＞0.05)。
纳入标准:①符合慢性细菌性前列腺炎的诊断标准；②NIH－CPSI＞10 分;③临床症状表现为尿急、尿频、排尿不尽或不畅、腰酸等。排除标准：①尿道狭窄、前列腺增生、前列腺癌患者；②药物过敏史患者；③其它并发疾病且精神异常。
1．2 方法
给予38例对照组患者口服多沙唑嗪(辉瑞制药有限公司，国药准字 J20040073)，每次2 mg，每日服用1次；左氧氟沙星(南京正科制药有限公司，国药准字H20057685)，每次0．5 g，每日1次，连续服用1个月。38例观察组患者采用热淋清颗粒+多沙唑嗪+左氧氟沙星治疗，在对照组基础上加用热淋清颗粒(华体平台，国药准字 Z52020383)，每次1袋，每日3次，连续服用1个月。
1．3 疗效评定标准
临床治疗效果评价标准如下：显效:NIH－CPSI 评分减少＞80%，临床症状消失，前列腺液细菌培养为阴性；有效：NIH－CPSI 评分减少＞60%，临床症状、体征好转明显，EPS－WBC降低＞50%；无效：NIH－CPSI评分减少＜60%，相关临床症状、病情无变化或加重，EPS－WBC 降低＜ 50%。总有效率 = (显效人数 + 有效人数) /总人数 ×100%。
1．4 评价指标
①观察两组患者治疗前后各生化指标的改善情况，生化指标具体包括EPS－WBC、NIH － CPSI评分以及血清炎性因子水平。采用定量计数法测定EPS－WBC；NIH－CP-SI评分包括3个维度，分别是排尿障碍、疼痛或不适、生活质量，评分越低表明症状越轻。血清炎性因子包括白介素2(IL－2)、C反应蛋白(CＲP)以及肿瘤坏死因子γ(TNF－γ)，水平越低说明症状越轻。②比较两组患者经不同治疗后临床不良反应的发生情况，临床不良反应包括头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、皮肤红肿瘙痒等。
1．5 统计学处理
采用SPSS20．0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“`x±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用χ²检验；以P＜0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2．1 临床治疗效果
经不同治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ²= 4.24，P＜0. 05)。见表1。
2．2 两组治疗前后各生化指标的改善情况
2．2．1 两组治疗前后EPS－WBC、NIH－CPSI评分 两组患者治疗前EPS－WBC、NIH－CPSI 评分相近，差异不具有统计学意义(P＞0. 05)；经不同治疗后，两组患者EPS－WBC、NIH－CPSI 评分均较治疗前有所改善，观察组各指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P ＜0. 05)。见表2。
2．2．2 比较两组治疗前后的血清炎性因子水平两组患者治疗前血清炎性因子各指标水平相近，差异不具有统计学意义(P＞0. 05)；经不同治疗后，两组患者IL－2、CRP、TNF－γ指标水平均较治疗前有所改善，观察组IL－2、CRP、TNF－γ指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。见表3。
2．3 两组患者临床不良反应的发生情况
对照、观察两组头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、皮肤红肿瘙痒等不良反应发生情况均较低，差异无统计学意义(χ²=0. 15，P＞0. 05)。见表4。
3 讨论
慢性细菌性前列腺炎是前列腺非急性感染，常见致病菌为大肠杆菌属、变形杆菌、克雷伯菌属等。慢性细菌性前列腺炎是一种复发性细菌感染，主要是由于慢性细菌性前列腺炎阻碍了前列腺液独立的引流系统，伴发导管纤维化和结石形成，使感染性物质淤积增加。为提高临床治疗效果，改善患者生活质量，近年来临床上多应用药物联合治疗慢性细菌性前列腺炎。
本研究结果显示，观察组采用热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎临床治疗有效率高达95%，与对照组西医治疗相比，差异有统计学意义(P＜0. 05)。目前临床上前六位治疗慢性细菌性前列腺炎的方法分别为抗生素、α受体阻滞剂、按摩或抗炎治疗、止痛剂、植物制剂、生物反馈治疗，但病人与医生均对治疗效果不满意。多沙唑嗪片是长效α1－受体阻滞剂，选择性作用于节后α1－肾上腺素受体，使周围血管扩张;同时作用于前列腺和膀胱颈平滑肌的α1－肾上腺素受体，使膀胱颈、前列腺、前列腺包膜平滑肌松弛，尿道和膀胱阻力减低，从而减轻前列腺炎性感染引起的尿道阻塞症状。左氧氟沙星为喹诺酮类新一代抗菌药物，抗菌活性非常强，在气道和肺泡内的浓度比血清中的浓度要高，药效时间可达4h，而且不容易发生二重感染。热淋清颗粒主要成分为头花蓼，其主要成分为黄酮类成分，性热，味苦、涩，有清热利湿、解毒止痛、和血散瘀、利尿通淋等独特疗效。抗菌研究发现热淋清颗粒对金黄色葡萄球菌、F菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、淋球菌等革兰氏阳性、阴性菌均有优良的抗菌作用。
药物联合治疗后，临床结果显示，两组患者EPS－WBC、NIH－CPSI评分及血清炎性因子水平均较治疗前有所改善，观察组各指标的改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P＜0. 05)。可见，热淋清颗粒、多沙唑嗪、左氧氟沙星三药联用具有良好的临床治疗效果，EPS－WBC及血清炎性因子水平的降低提示患者病原菌感染情况得到良好的控制，病情得以缓解;NIH－CPSI 评分结果显示患者排尿障碍、疼痛或不适、生活质量各维度得以改善，这对患者身心健康的恢复具有积极的作用。另外，本研究对用药治疗期间的不良反应进行研究，结果显示，药物联用后，患者较少出现头晕头痛、恶心呕吐、腹泻、皮肤红肿瘙痒等不良反应，可见药物联用并无药用毒性，临床安全性较高，具有较高的临床推广价值。
综上所述，热淋清颗粒联合多沙唑嗪和左氧氟沙星治疗慢性细菌性前列腺炎临床疗效显著，能够有效改善EPS－WBC、NIH－CPSI 评分以及血清炎性因子水平，治疗期间不良反应少，值得在临床上推广应用。
